睡眠触及一切
睡眠医学似乎具有其他医学专业不存在的特殊性。尽管貌似非常狭窄地聚焦睡眠及其影响，但影响睡眠和受睡眠影响的其他器官系统和进程的数量非常广泛。这反映在睡眠医学所涉及的主要专业学科的数量上。在本期《临床睡眠医学杂志》中，我们又有了一个睡眠影响免疫系统的例子。
Mok 等人 1 报告了阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 对流感住院影响的回顾性研究。以前的研究已经评估了睡眠和免疫系统的相互作用，2-7 但这些研究的重要性通常有限，因为它们仅证明良好免疫功能和抗原反应的标志物会因睡眠剥夺和碎片化而受损。与睡眠障碍相关的免疫功能受损而导致感染风险增加或患者预后不佳的情况很少有研究。据我们所知，之前只有一项人体研究证明了与免疫功能障碍和睡眠剥夺相关的不良患者结果——对普通感冒的易感性增加。 8
本研究使用阻塞性睡眠呼吸暂停的存在作为睡眠中断的标志，这是一个合理的选择。众所周知，阻塞性睡眠呼吸暂停会导致睡眠碎片化和非恢复性睡眠。 Mok 和他的合著者研究了患有阻塞性睡眠呼吸暂停并被诊断为流感感染的患者，并评估了持续气道正压通气 (CPAP呼吸机) 依从性与因流感及其他并发症住院之间的关系。最重要的发现是，CPAP呼吸机不依从患者比CPAP呼吸机依从患者更可能住院。 尽管由于样本量相对较小，置信区间很宽，但4.7 的优势比令人印象深刻（95% 置信区间，1.3-19.5）。CPAP呼吸机不依从导致流感住院风险更精确的评估需要进一步更大规模的研究来回答这个问题。
我们知道阻塞性睡眠呼吸暂停的影响因严重程度而异。9 本研究中的一个有趣发现是，流感住院的几率并未随阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度不同而显着变化。缺乏差异效应可能是因为本研究中的样本量较小，或者可能存在与阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度无关或关系不大的另一个未知因素。
两个研究组中记录的流感疫苗接种率没有显着差异，而且CPAP呼吸机不依从组的疫苗接种率实际上高于CPAP呼吸机依从组。有趣的是，这一发现与其他CPAP呼吸机依从性研究中观察到的健康用户不一致，在这些研究中，CPAP呼吸机依从性患者更遵从其他医疗保健建议。疫苗不能保护这些患者免于住院治疗在一定程度上是预料之中的，因为在收集这些数据期间有关流感疫苗的数据表明，甲型流感疫苗成分的效果略低于预期，10 研究中的大多数住院患者是由甲型流感病毒感染引起的。
进行回顾性研究时要克服的最大障碍之一是如何处理不完整的数据。这项研究在他们审查的 231 份医疗记录中只有 53 份具有完整和准确的数据。有 24 名阻塞性睡眠呼吸暂停和流感患者缺乏CPAP呼吸机依从性信息；其中 5 人 (21%) 因流感感染入院。如果假设这些患者使用CPAP呼吸机不依从，则真实优势比会有所降低。
总的来说，这篇文章是对睡眠和免疫医学文献的一个受欢迎的补充。它提供了CPAP呼吸机额外好处的证据，并证明了充足数量的高质量睡眠的重要性。有了这项研究，未来关于睡眠对免疫功能影响的研究有了坚实的基础。有人想知道使用CPAP呼吸机可能会对其他呼吸道感染结局产生什么影响。特别是，关于因 SARS-CoV-2 感染住院的患者的数据非常丰富，值得评估。使用这些信息的研究可能会阐明 COVID-19 感染患者结局的可变性。 Mok 等人分享了有关充足健康睡眠广泛重要性的证据，值得称赞。
（叶妮摘自 J Clin Sleep Med. 2020;16(12):1997–1998.）
参考文献
1. Mok EM, Greenough G, Pollack CC. Untreated obstructive sleep apnea is associated with increased hospitalization from influenza infection未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停与流感感染住院率增加有关. J Clin Sleep Med. 2020;16(12):2003–2007.
2. Bryant PA, Trinder J, Curtis N. Sick and tired: does sleep have a vital role in the immune system?生病和疲倦：睡眠在免疫系统中起着至关重要的作用吗？ Nat Rev Immunol. 2004;4(6):457–467.
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4. Prather AA, Hall M, Fury JM, et al.. Sleep and antibody response to hepatitis B vaccination乙型肝炎疫苗接种的睡眠和抗体反应. Sleep. 2012;35(8):1063–1069.
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6. Benedict C, Brytting M, Markström A, Broman JE, Schiöth HB. Acute sleep deprivation has no lasting effects on the human antibody titer response following a novel influenza A H1N1 virus vaccination急性睡眠剥夺对新型甲型 H1N1 流感病毒疫苗接种后的人类抗体滴度反应没有持久影响. BMC Immunol. 2012;13(1):1.
7. Dopp JM, Wiegert NA, Moran JJ, Muller D, Weber S, Hayney MS. Humoral immune responses to influenza vaccination in patients with obstructive sleep apnea阻塞性睡眠呼吸暂停患者对流感疫苗接种的体液免疫反应. Pharmacotherapy. 2007;27(11):1483–1489.
8. Cohen S, Doyle WJ, Alper CM, Janicki-Deverts D, Turner RB. Sleep habits and susceptibility to the common cold睡眠习惯和对普通感冒的易感性. Arch Intern Med. 2009;169(1):62–67.
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10. Flannery B, Chung JR, Monto AS, et al..; US Flu VE Investigators. Influenza vaccine effectiveness in the United States during the 2016-2017 season美国流感 VE 调查员2016-2017 季节美国流感疫苗的有效性. Clin Infect Dis. 2019;68(11):1798–1806.
